Selección y uso del colchón

Las guías internacionales⁵ y el marco aSSKINg¹ ² ³ señalan que elegir un colchón que minimice presión, fricción y cizallamiento es clave en la prevención. Para adaptarlo a las necesidades individuales del paciente, deben realizarse tres evaluaciones:

Evaluación del riesgo
Evaluación de la piel
Evaluación de la movilidad

Evaluación del riesgo

La selección del colchón está directamente relacionada con el nivel de riesgo. Una evaluación temprana permite identificar a los pacientes vulnerables.⁴ Existen herramientas habituales como Braden, Waterlow, Norton, RAPS, Purpose-T y PUSH, que analizan movilidad, integridad cutánea, percepción sensorial y estado nutricional. Los resultados clasifican a los pacientes en niveles de riesgo (bajo, moderado, alto, muy alto).

Sin embargo, apoyarse solo en estas herramientas da una orientación limitada.⁵ Deben complementarse con la evaluación completa de la piel y de la movilidad.¹¹

Evaluación de la piel

Revisar la piel regularmente es crucial para prevenir lesiones por presión y elegir el colchón correcto. Estas evaluaciones ayudan a detectar signos tempranos como enrojecimiento, cambios de color o deterioro cutáneo. La detección temprana permite intervenir rápidamente.⁵ ⁷

La piel debe examinarse de la cabeza a los pies. Aunque las lesiones por presión suelen aparecer en prominencias óseas, también pueden formarse bajo dispositivos médicos. Las zonas vulnerables deben revisarse al menos una vez al día.⁷

Es fundamental tener en cuenta el tono de piel, ya que algunos signos se presentan de manera diferente según el color. Por ejemplo, en piel oscura rara vez aparece el blanqueamiento, lo que exige adaptar la evaluación.

Los pacientes con antecedentes de úlceras son más propensos a desarrollar nuevas lesiones, porque los tejidos previamente dañados pueden quedar debilitados o con cicatrices.⁹

Resumen
La evaluación cutánea determina el riesgo general por lesiones por presión⁷ y orienta la elección del colchón. Además, permite valorar la eficacia del colchón elegido y de las medidas preventivas adicionales.

Evaluación de la movilidad

La movilidad es el factor más determinante, ya que la inmovilidad es la causa principal de las lesiones por presión.⁵ ¹¹ Cuando un paciente pierde movilidad o sensibilidad (por enfermedad, lesión medular, sedación o parálisis), el mecanismo de movimiento espontáneo se ve alterado. Esto expone a un riesgo alto, pues las zonas en contacto con el colchón sufren presión prolongada, lo que restringe el flujo sanguíneo y provoca daño tisular.

Los pacientes inmóviles, especialmente con alteraciones sensoriales, pueden no sentir dolor ni incomodidad que los haga cambiar de postura, lo que agrava la presión sostenida.⁵

En pacientes mayores, las enfermedades crónicas contribuyen a la inmovilidad y a una circulación deficiente, aumentando la vulnerabilidad.

El cizallamiento es más común en pacientes inmóviles (por ejemplo, al deslizarse en la cama). Combinado con presión, daña piel y tejidos subyacentes.¹ ²

Evaluar continuamente el nivel de movilidad del paciente y elegir un colchón que fomente el movimiento independiente.

Para los pacientes que han experimentado inmovilidad prolongada, ya sea después de una cirugía o debido a una enfermedad crítica, mantener y recuperar la movilidad es esencial para la recuperación y el bienestar general. Fomentar el movimiento, incluso en pequeños pasos, puede desempeñar un papel transformador en la mejora de los resultados clínicos.

Para promover eficazmente la movilidad, es fundamental evaluar de manera continua el nivel de movilidad del paciente y elegir un colchón que estimule el movimiento independiente. Los colchones de espuma suelen ofrecer un soporte superior y son más eficaces para favorecer el movimiento en comparación con los colchones de aire.

Al seleccionar el colchón adecuado según las necesidades del paciente, los profesionales de la salud pueden crear un entorno que no solo ayude a prevenir y tratar las lesiones por presión, sino que también apoye al paciente en la recuperación o el mantenimiento de su movilidad e independencia.

Colchones preventivos de espuma

Los colchones de espuma preventivos funcionan redistribuyendo la presión para minimizar el riesgo de desarrollar lesiones por presión. Estos colchones están diseñados para distribuir el peso del paciente sobre una superficie más amplia, lo que ayuda a reducir la presión en puntos específicos, especialmente sobre prominencias óseas como los talones, el sacro y las caderas. La espuma se adapta a los contornos del cuerpo, asegurando que la presión se distribuya de manera uniforme.

Colchones híbridos

Existen muchas variaciones de colchones híbridos. Por lo general, los colchones híbridos combinan espuma y celdas de aire para proporcionar una redistribución de presión mejorada, así como mayor soporte y comodidad. Están disponibles en versiones motorizadas y no motorizadas (p. ej., AreaZone, Cirrus).

Las capas de espuma de un colchón híbrido se adaptan a la forma del cuerpo, distribuyendo el peso de manera uniforme sobre la superficie. Esto ayuda a minimizar los puntos de presión, especialmente sobre las prominencias óseas. Las celdas de aire pueden ajustarse mediante diferentes técnicas para modificar la firmeza y el soporte. Esta capacidad de ajuste permite ofrecer un alivio de presión y un soporte personalizados según las necesidades del paciente.

Algunos colchones híbridos, como Cirrus, cuentan con una función dinámica en la que las celdas de aire se inflan y desinflan periódicamente. Esta acción dinámica genera un alivio de presión, reduciendo el riesgo de presión prolongada en una misma zona.

Colchones de presión baja constante (CLP)

En los colchones de presión baja constante (CLP), la presión en las celdas de aire se distribuye uniformemente por toda la superficie de soporte. Estos colchones funcionan redistribuyendo la presión a lo largo del cuerpo para minimizar los puntos de presión máxima que pueden provocar lesiones por presión.

Un colchón CLP motorizado ajusta la presión dentro de las celdas de acuerdo con el peso del paciente y, por lo tanto, ofrece varias ventajas frente a un colchón de espuma, especialmente en términos de redistribución de la presión, comodidad y eficacia global en la prevención de lesiones por presión.

De este modo, los colchones CLP motorizados permiten personalizar los ajustes de presión según las necesidades individuales del paciente, ofreciendo un nivel de atención personalizada que los colchones de espuma no pueden proporcionar.

Colchones dinámicos

Un colchón dinámico genera alivio de presión y mejora la perfusión tisular (el flujo de sangre por el cuerpo que transporta nutrientes y oxígeno y elimina desechos de las células) mediante movimientos alternados. A medida que las celdas de aire se inflan y desinflan, la presión se aplica y se libera de forma alterna en diferentes zonas del cuerpo en contacto con el colchón.

El alivio cíclico de la presión estimula la circulación sanguínea y previene la isquemia tisular (falta de oxígeno), lo cual es fundamental para mantener una adecuada perfusión de los tejidos.

Los colchones dinámicos ofrecen el nivel más alto de alivio de presión y son ideales para pacientes con riesgo alto o muy alto de desarrollar lesiones por presión, así como para aquellos que ya presentan lesiones graves por presión.

Elegir entre los colchones de Care of Sweden

¿Cómo puede ayudarme la evaluación del riesgo?
Al seleccionar un colchón, es fundamental adoptar un enfoque holístico y considerar tanto los resultados de la evaluación del riesgo como los de la evaluación de la piel. Sin embargo, también debe tenerse en cuenta el nivel de movilidad, ya que la inmovilidad conduce a presión prolongada, aumento de las fuerzas de cizallamiento y fricción, reducción del flujo sanguíneo y, en última instancia, a lesiones por presión.

La evaluación del riesgo puede utilizarse como una herramienta para guiar la elección del colchón, de acuerdo con la tabla que se muestra a continuación.

Nivel de movilidad

Al evaluar el nivel de movilidad, los aspectos clave que deben observarse son:

¿Cuánto puede moverse el paciente de manera independiente?

¿Puede cambiar de posición en la cama o en una silla sin ayuda?

¿Requiere asistencia para reposicionarse o descargar peso?

¿Está confinado en la cama o puede sentarse en una silla o caminar distancias cortas?

¿Con qué frecuencia puede levantarse de la cama o cambiar de posición?

Las Personas que se presentan a continuación ilustran cómo el nivel de movilidad puede utilizarse como guía para seleccionar el colchón más adecuado.