¿Cómo y dónde se producen las úlceras por presión?

¿Cómo se producen las úlceras por presión?

La isquemia ha sido ampliamente reconocida como la causa de las úlceras por presión y se ha explicado históricamente como la única razón de su desarrollo. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que existe otra causa principal de las úlceras por presión: la deformación celular. La deformación celular generalmente implica una presión más alta e intensa, mientras que la isquemia implica una presión más baja que dura un período de tiempo más prolongado.⁽¹⁾

⁽²⁾ Kosiak (1959), ⁽³⁾ Witowski & Parish (1982).

⁽⁴⁾ Leopold & Gefen (2013), ⁽⁵⁾ Gefen et al. (2022).

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El conflicto

Lo que tienen en común estos factores es que ambos conducen a la muerte celular. La diferencia significativa entre la isquemia y la deformación celular es que la deformación celular puede representar un riesgo inmediato para el paciente. Esto se debe a que las úlceras por presión resultantes de la deformación celular pueden desarrollarse en tan solo unos minutos.⁽¹⁾⁽⁵⁾

¿Cómo podemos determinar si estamos lidiando con isquemia o deformación celular? La respuesta es que no es posible saberlo con certeza, por lo que se necesita una solución que aborde ambos factores.

¿Cómo abordamos esto?

Localización

Las úlceras por presión pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Las áreas particularmente vulnerables para el desarrollo de úlceras por presión incluyen la zona sacra (sacro), las tuberosidades isquiáticas (huesos de asiento), la zona de la cadera incluyendo el área entre el trocánter mayor y la cresta ilíaca, así como el talón y el maléolo (hueso del tobillo).

Otras partes del cuerpo también pueden verse afectadas. Preste especial atención a la presión sobre prominencias óseas y tenga en cuenta que los dispositivos médicos pueden causar úlceras por presión, como los catéteres, yesos, sondas nasogástricas, máscaras de oxígeno o cuando una persona está intubada. Al proporcionar cuidados en posición supina o lateral, otras áreas vulnerables incluyen las orejas, la cara, las rodillas y los pies.⁽¹⁾

¿Qué factores aumentan el riesgo de úlceras por presión?

La investigación ha identificado varios factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión. Cuando estos factores se combinan con la presión y la fricción, el riesgo de que una persona desarrolle úlceras por presión aumenta. Algunos factores de riesgo conocidos a considerar incluyen la edad avanzada, la desnutrición y la temperatura corporal elevada. Es importante señalar que las personas con movilidad y actividad reducidas, un estado de salud general disminuido, encamadas y/o en silla de ruedas, tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión.⁽¹⁾

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Referencias
⁽¹⁾ European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The international Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019
⁽²⁾ KOSIAK M. (1959). Etiology and pathology of ischemic ulcers. Archives of physical medicine and rehabilitation, 40(2), 62–69.
Witkowski, J. A., & Parish, L. C. (1982). The decubitus ulcer. International journal of dermatology, 21(5), 259. https://doi.org/10.1111/j.1365-4362.1982.tb02092.x
⁽³⁾ Witkowski, J. A., & Parish, L. C. (1982). The decubitus ulcer. International journal of dermatology, 21(5), 259. https://doi.org/10.1111/j.1365-4362.1982.tb02092.x
⁽⁴⁾ Leopold, E., & Gefen, A. (2013). Changes in permeability of the plasma membrane of myoblasts to fluorescent dyes with different molecular masses under sustained uniaxial stretching. Medical engineering & physics, 35(5), 601–607.
⁽⁵⁾ Gefen, A., Brienza, D. M., Cuddigan, J., Haesler, E., & Kottner, J. (2022). Our contemporary understanding of the aetiology of pressure ulcers/pressure injuries. International wound journal, 19(3), 692–704. https://doi.org/10.1111/iwj.13667